Le virus respiratoire syncytial (VRS) cause des infections respiratoires surtout en hiver et est responsable d’épidémies. Il se transmet principalement par les gouttelettes émises lors de la toux et des éternuements. La période d’incubation est de 2 à 8 jours après l’exposition. Une personne infectée est souvent contagieuse déjà 1 à 2 jours avant l’apparition des symptômes et reste contagieuse pendant 3 à 8 jours.
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Chez les nourrissons et les personnes immunosupprimées, la contagiosité peut durer jusqu’à 4 semaines même en l’absence de symptômes. La durée de protection contre le VRS après une infection varie de 6 mois à quelques années. Les symptômes principaux incluent la fièvre, la toux, le rhume et moins fréquemment les maux de gorge. Une respiration sifflante peut apparaitre, même chez les personnes ne souffrant pas d'une maladie pulmonaire.
Chez les nourrissons, le VRS se manifeste dans 15 à 20 % des cas par une bronchiolite et nécessite dans 2 à 3% des cas une hospitalisation. Le risque de développer un asthme infantile par la suite est augmenté.
Chez les personnes âgées, les symptômes de l'infection par le VRS sont non spécifiques et plus ou moins sévères : le spectre varie entre les affections bénignes des voies respiratoires supérieures, et celles des voies respiratoires inférieures, graves et potentiellement mortelles.
Pour en savoir plus :
Virus respiratoire syncytial humain (OFSP)
Immunisation contre le VRS
A partir d'octobre 2024, l’immunisation passive avec une dose unique d’anticorps monoclonal anti-VRS (Nirsevimab, Beyfortus®, Sanofi) est recommandée à tous les nourrissons pendant leur première saison d’exposition au VRS. Le nirsevimab est un anticorps monoclonal recombinant qui bloque l'entrée du virus dans la cellule hôte.
L’immunisation passive avec une dose unique de l'anticorps monoclonal Nirsevimab (Beyfortus®) pour la prévention du virus respiratoire syncytial (VRS) au cours de leur première année de vie est recommandée pour les nourrissons :
- Nés d'avril à septembre → administrer le Nirsevimab en octobre ou dès que possible après.
- Nés d'octobre à mars → administrer le Nirsevimab au cours de la première semaine après la naissance, idéalement à la maternité ou, en cas d'hospitalisation après la naissance, de préférence avant la sortie ou plus tôt, à la discrétion du médecin traitant.
Le Nirsevimab peut être administré en même temps que les vaccins habituels (dTpa-IPV-HBV/Hib, PCV, vaccins contre les méningocoques, MMR, MMRV) dans une zone distincte du corps (à une distance d'au moins 2,5 cm).
Une deuxième immunisation est aussi recommandée pendant le 2e hiver aux enfants présentant des facteurs de risque de complications. Il s'agit notamment, mais pas exclusivement, des affections suivantes :
- Cardiopathie congénitale ou acquise hémodynamiquement significative (telle que des malformations cardiaques cyanogènes)
- Hypertension artérielle pulmonaire
- Maladie pulmonaire chronique
- Erreur innée du métabolisme ayant des répercussions sur la fonction cardiaque ou pulmonaire
- Maladies neurologiques congénitales ou acquises et maladies neuromusculaires
- Déficit immunitaire (congénital, acquis ou induit par des médicaments)
- Syndrome de Down et autres anomalies chromosomiques
- Prématurité : avec une AG <33 semaines
- Autres affections chroniques susceptibles d'entraîner une maladie grave due au RSV (telles qu'une maladie hépatique chronique ou des malformations organiques).
NB: Le Beyfortus® a été inscrit sur la liste des spécialités au 1.9.2024, et devrait être disponible dès la mi-octobre. Il est pris en charge par l'assurance maladie obligatoire en ambulatoire et en intra-hospitalier (PDF - Clarification pour la rémunération de Nirsevimab, Swiss DRG).
PDF - Immunisation contre le Virus respiratoire syncytial (VRS) (septembre 2024)
PDF - Le Nirsevimab pour l'immunisation contre le virus respiratoire syncytial (septembre 2024)
PDF - Consensus Statement Nirsevimab - Beyfortus® (septembre 2024 - en anglais)
Respiratory Syncytial Virus (Series from the Lancet journals)
Degré de protection de l'immunisation contre le VRS
La durée d’action est assez longue pour protéger pendant toute la saison du VRS. Dans l’étude phase 3 (MELODY), après 150 jours de suivi, les anticorps ont montré une efficacité d’environ 75 % dans la prévention des infections des voies respiratoires inferieures nécessitant une consultation médicale, et de 77% dans la prévention de l'hospitalisation (formes sévères) (Réf. 1,2).
En Espagne, le Nirsevimab a montré une efficacité allant de 70% à 84% dans la prévention des hospitalisations en lien avec une infection des voies respiratoires inférieures à VRS (3) et en France de 80% sur la survenue d’infections des voies respiratoires inférieure à VRS en ambulatoire (4).
Pour en savoir plus :
1. Hammitt LL, Dagan R, Yuan Y, Baca Cots M, Bosheva M, Madhi SA, et al. Nirsevimab for Prevention of RSV in Healthy Late-Preterm and Term Infants. N Engl J Med. 3 mars 2022;386(9):837‑46.
2. Muller WJ, Madhi SA, Seoane Nuñez B, Baca Cots M, Bosheva M, Dagan R, et al. Nirsevimab for Prevention of RSV in Term and Late-Preterm Infants. N Engl J Med. 20 avr 2023;388(16):1533‑4.
3. López-Lacort M, Muñoz-Quiles C, Mira-Iglesias A, López-Labrador FX, Mengual-Chuliá B, Fernández-García C, et al. Early estimates of nirsevimab immunoprophylaxis effectiveness against hospital admission for respiratory syncytial virus lower respiratory tract infections in infants, Spain, October 2023 to January 2024. Euro Surveill Bull Eur Sur Mal Transm Eur Commun Dis Bull. févr 2024;29(6):2400046.
4. Lassoued Y, Levy C, Werner A, Assad Z, Béchet S, Frandji B, et al. Effectiveness of nirsevimab against RSV-bronchiolitis in paediatric ambulatory care: a test-negative case–control study. Rochester, NY; 2024
Effets secondaires connus de l'immunisation contre le VRS
Le Nirsevimab est très bien toléré et les effets indésirables sont très rares. Les réactions cutanées d’hypersensibilité sans gravité ont été observées dans les 3 jours suivant l'injection, chez moins de 1% des personnes immunisées.